Entre los miles de miedos y preocupaciones de una gestante en relación al parto, está la laceración perineal. Con eso, muchas mujeres optan por el parto cesárea justamente para no correr riesgos. Pero por qué ocurren y hay forma de evitar?

¿Qué es la Laceración Perineal?

Laceración perineal es una ruptura no intencional de la piel y otras estructuras de los tejidos blandos que, en las mujeres, separan la vagina del ano. Las laceraciones perineales ocurren principalmente en mujeres como consecuencia parto vaginal, que estira el perineo, causando fisuras.

Gravedad de la lesión

Estas lesiones varían mucho en cuanto a la gravedad, la mayoría es superficial y no requiere tratamiento. Pero las laceraciones severas pueden causar sangrado significativo, dolor o disfunción a largo plazo. Una laceración perineal es diferente de una episiotomía, en la cual el perineo es intencionalmente cortado para facilitar el parto.

Se estima que el 53% a 79% de las mujeres experimentan algún tipo de laceración durante el parto vaginal, más comúnmente en el cuerpo perineal (lado externo de la vagina). Generalmente, la mayoría de ellas son laceraciones simples.

Anatomía femenina

En una mujer, el área anatómica conocida como perineo separa la abertura de la vagina de la abertura del ano. Cada una de estas aberturas está rodeada por una pared y hay dos tipos de músculos en el piso pélvico.

Uno es grande, ancho y doble, llamado ascensor del ano, que forma una especie de red sobre la que apoyan los órganos pélvicos. Los otros músculos son más pequeños, llamados esfínteres, que nada más son que los músculos circulares que ayudan en el cierre de la uretra y del recto.

Una laceración perineal puede involucrar algunas o todas esas estructuras, que normalmente ayudan a apoyar a los órganos pélvicos ya mantener la continencia fecal. Esta lesión puede clasificarse en cuatro categorías.

Las cuatro categorías de la laceración

Laceración de primer grado: es limitada a los pequeños labios, a la piel superficial perineal o mucosa vaginal.

Laceración de segundo grado: se extiende más allá de los pequeños labios, de la piel perineal y mucosa vaginal para músculos perineales y fascia (tejido fibroso en la que se fijan algunos músculos), pero no el esfínter anal.

Laceración de tercer grado: pequeños labios, piel perineal, mucosa vaginal, músculos y esfínter anal son rasgados.Laciones de tercer grado se pueden subdividir en tres subcategorías:

3a. el recorte parcial del esfínter anal externo que implica menos del 50% de espesor.

3b. mayor que el 50% de rasgo del esfínter anal externo.
3c. el esfínter interno está rasgado.

Laceración de cuarto grado: pequeños labios, piel perineal, mucosa vaginal, músculos, esfínter anal y mucosa rectal son rasgados.

¿Por qué sucede la Laceración Perineal

En los seres humanos y en algunos otros primates, la cabeza del bebé es mayor que el canal de parto. A medida que la cabeza pasa por la pelvis, los tejidos blandos son estirados y comprimidos, lo que puede acarrear en la lesión del perineo.

Por eso no tiene como predecir si sucederá o no. Todo va a depender del momento del parto, del tamaño del bebé e incluso de la dilatación y el paso vaginal de la mujer.

¿Quién corre el riesgo de laceración de tercer o cuarto grado

Estas laceraciones severas pueden ocurrir con cualquier mujer durante el trabajo de parto, pero son más probables en las siguientes situaciones:

  • En el primer parto vaginal;
  • En un segundo parto vaginal donde ya se obtuvo una laceración de tercer o cuarto grado;
  • En un parto con fórceps;
  • En un parto donde ya hubo una episiotomía anterior;
  • Si el bebé es grande;
  • Si el bebé nace en la posición posterior (cara hacia arriba);
  • Por quedarse por un largo período en la fase de expulsión;
  • Si la distancia entre la abertura vaginal y el ano es menor que la media.

También es posible lacerar en otros lugares. Algunas mujeres laceraron la parte superior de la vagina, cerca de la uretra (esto se conoce como una laceración periuretral). Este tipo de laceración es a menudo pequeño, y necesitará sólo algunos puntos o incluso ninguno.

Estas laceraciones no implican músculo, por lo que suelen curarse rápidamente y son menos dolorosas que las laceraciones perineales. La principal queja es una sensación de quemadura al hacer pis.

Menos comúnmente, una mujer puede lacerar el cuello del útero o los labios grandes (los pliegues de la piel que encubren los labios pequeños y la entrada de la vagina) o laceran profundamente el tejido del canal vaginal (conocido como laceración del surco).

Existen complicaciones después de la laceración?

Las laceraciones perineales de primer y segundo grado raramente causan problemas a largo plazo. Entre las mujeres que experimentan una laceración perineal de tercer o cuarto grado, del 60 al 80% son asintomáticas después de 12 meses.

la incontinencia urinaria y fecal, la urgencia fecal, el dolor perineal crónico y la dispareunia (dolor durante el acto sexual) ocurren en una minoría de pacientes, pero pueden ser permanentes. Los síntomas asociados a la laceración perineal no siempre son debidos a la propia laceración, ya que otras lesiones, como la separación de los músculos del piso pélvico, que no son evidentes en los exámenes pueden también causarlos.

Cómo se realiza el tratamiento de la laceración perineal?

Si ha sufrido una laceración (o una episiotomía, o ambas) que requiere puntos, se aplica una anestesia local directamente en las áreas que necesitan reparación. Si la laceración es severa es aconsejable un bloqueo mayor.

En este caso, una anestesia en las paredes de la vagina, que poseen mayor contacto con el nervio pubovaginal puede dormirse toda el área genital. A continuación, se realiza el procedimiento que consiste en suturar todas las capas que están laceradas.

Después de todo este proceso es posible que haya una gran incomodidad, por lo tanto, las compresas con hielo se indican por las próximas 12 horas o más. Si la laceración es muy grande, la molestia generada será mucho mayor y podrá ser administrados medicamentos para el dolor.

Cómo es la recuperación después de una laceración perineal?

El dolor disminuirá a lo largo del tiempo, pero la incomodidad puede durar tres meses o más.

  • Hacer pis o caca pueden ser extremadamente dolorosos. En este caso, con indicación médica se puede hacer uso de medicamentos que ablandan las heces. Es importante también mantener una alimentación equilibrada, rica en fibra e ingerir bastante líquido.
  • No luche contra el deseo de evacuar. Sostener las heces con el temor de sentir dolor puede causar estreñimiento.
  • No mantenga relaciones sexuales hasta que pueda ser nuevamente examinada por el médico y reciba alta.
  • Evite usar supositorios y enemas.

Las mujeres con laceraciones en el esfínter o en todo el camino hasta el recto son más propensas a tener incontinencia de gases o heces más tarde. Mantenga al médico informado si sufre cualquiera de estos problemas.

Formas de Prevenir la Laceración Perineal

Se utilizan varias técnicas para reducir el riesgo de laceración durante el trabajo de parto.

  • Ejercicios con globo inflable dentro de la vagina durante la gestación aumentan la resistencia de la musculatura de la vagina y evitan las laceraciones;
  • El masaje perineal prenatal también es bastante indicado;
  • La técnica que consiste en guiar la cabeza del bebé por el canal de parto también es ampliamente defendida, pero su eficacia no es clara;
  • El parto en el agua suaviza el perineo, lo que hace que haya una reducción en la tasa de laceración;
  • Controlar el deseo de empujar por un tiempo, cuando la cabeza del bebé está coronando, por ejemplo;
  • Compresas calientes en la última etapa de la expulsión también fue bastante útil en algunas mujeres, reduciendo las laceraciones por el paso de la cabeza del bebé.

Para las mujeres que sufren con la laceración perineal existe la opción del procedimiento quirúrgico para la corrección o reparación de los daños causados. Esta cirugía tiene el nombre de perineoplastia y puede ser indicada por el propio ginecólogo.

¿Qué es la Perineoplastia?

Perineoplastia es el nombre de la cirugía que busca reconstruir o acercar los músculos del perineo. En general se indica a causa de:

  • Ampliación del canal vaginal
  • Laceración perineal severa  Cirugía previa (episiotomía)
  • Dolores y molestias durante la relación sexual
  • estenosis
  • Incontinencia urinaria o fecal
  • Cicatrices  Adhesiones de tejido
  • Heridas no cicatrizantes después del parto.

Gran parte de las mujeres que llegan en los consultorios médicos para la realización de la Perineoplastia tiene historial de partos por vía vaginal con laceración o episiotomía.

Se quejan de la extensión vaginal, con el consiguiente pérdida de sensibilidad (falta de contacto y fricción en la penetración), eliminación de flatos (aire) vaginales durante el acto sexual, ausencia de orgasmo, además de incontinencia urinaria o fecal (pérdida de orina o heces) en mayor o menor grado.

El especialista solicitará un estudio urodinámico, que es un examen capaz de evaluar el grado de incontinencia y, en su caso quirúrgico, los exámenes preoperatorios habituales se solicitan en la secuencia.

Cómo se realiza la Perineoplastia?

Bajo anestesia epidural o raquídea con sedación, una incisión en forma de V se realiza en la pared trasera de la vagina. Cualquier tejido cicatricial existente, fijaciones anormales de tejidos que hayan resultado de laceraciones anteriores, o cualquier otro tipo de lesión son removidos.

Hay el reposicionamiento de los órganos pélvicos y la unión de los músculos por una costura. Este tipo de cirugía se hace en el intento de dejar la vagina "más apretada".

Muchas mujeres se aprehensen estéticamente en relación a la cicatriz, pero no hay con qué preocuparse pues la cicatriz de esa cirugía quedará internamente en la pared trasera de la vagina.

Los cuidados postoperatorios consisten en compresas en frío, absorbente vaginal externo, higienización del área con jabón íntimo con Ph balanceado, cremas vaginales indicadas por el cirujano, ropas intimas más sueltas, ejercicios físicos después de 30 y relaciones sexuales sólo después de seis semanas.

A pesar de ser una cirugía bastante simple es también una cirugía muy incómoda en los primeros días, por lo que son prescritos medicamentos analgésicos muy fuertes, así como anti-inflamatorios.

Las complicaciones para la Perineoplastia son raras, pero puede ocurrir sangrado abundante, hinchazón e infección dentro de las primeras 72 horas de procedimiento. Otras complicaciones tardías raras son estenosis excesiva o estrechamiento de la vagina. Después del primer mes de cirugía se indican ejercicios de fisioterapia para fortalecer la musculatura del piso pélvico.
La Perineoplastia es considerada una cirugía electiva. Su valor varía de R $ 1.300,00 a R $ 2.200,00 y está cubierta por el plan de salud hospitalaria.

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Fotos: Jason Lander, Internet Archive Book Images